“太感谢国家的政策了，给我们这个家庭带来了实实在在的保障。”山东省德州市临邑县恒源街道李家胡同村的王奶奶激动地说。
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王奶奶的老伴马某因病长期卧床，使她不得不长年累月守在老伴身边照顾。不久前，通过临邑县医保局和中国人寿财险开展的保险业务宣传活动，王奶奶了解到了居民长期护理保险（以下简称“长护险”）政策，抱着试试看的心理，王奶奶提出了申请且很快通过了审核。据了解，到目前为止，马某在一个月内已经享受到4次居家护理服务，王奶奶也对护理人员的专业水平赞不绝口。
据山东省德州市临邑县医保局局长王殿峰介绍，2022年7月，国家卫生健康委、国家发展改革委等11个部门联合发布《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》，明确提出稳步推进长护险制度试点，适应失能人员基本护理保障需求。作为试点县，临邑县委、县政府将推进长护险试点作为2023年18件民生实事之一，从县医保资金中调拨1400余万元作为专项投保资金。临邑县医保局第一时间召开动员会进行安排部署，并多次召开长护险推进会，确保这一推进医养结合、优化老年健康和养老服务供给的重要举措落到实处。
被称为社保“第六险”的长护险项目，主要是以长期处于失能状态的参保人群为保障对象，重点保障重度失能人员日常生活照料和与之密切相关的医疗护理等。截至2022年末，我国长护险制度试点城市增至49个，已惠及超过180万名失能半失能群众。
据了解，凡是参加临邑县职工或居民基本医疗保险的参保人员，因年老、疾病、伤残等原因，综合失能状态持续6个月或预期6个月以上，生活不能自理、病情基本稳定的，均可以申请享受长护险待遇。
临邑县医疗保险事业中心主任宫庆才介绍说：“临邑县长护险分为职工类和居民类两种类型，保障形式为医疗专护、机构护理和居家护理三种。医疗专护和机构护理可为参保人员提供长期24小时连续护理服务，居家护理可按病情需要享受护理人员上门提供护理服务，实行‘基本生活照料服务+基础护理项目上门服务’模式。保险待遇不设起付标准，实行限额管理，根据保障形式和失能等级不同，确定不同待遇水平。失能人员为特困人员、低保对象等医保帮扶对象的，保险基金支付比例还可提高至90%。”
今年初，中国人寿财险德州市中心支公司获得临邑县长护险项目的独家承办资格。该项目承保期限为3个年度，保费由职工基本医保统筹、参保个人、财政按比例承担，涉及职工29.5万人、居民42万人。
群众利益无小事。为将这一惠及民生、覆盖全民的好事办好，临邑县医保局、中国人寿财险德州市中心支公司、部分医疗机构代表专门赴外地学习取经，全面掌握参保人申办流程、失能人员评定、档案管理、护理服务机构管理及对失能人员失能状态核查等重点环节事项，以便在确保医保基金使用合规合理的前提下，让失能人员享受到最优质的服务。
据介绍，为向广大人民群众真正了解这一政策的意义目的，临邑县医保局、中国人寿财险及各医疗经办机构工作人员协同联动，采用广播电视、赶大集、进社区、公众号、明白纸、滚动屏或宣传栏等多种形式进行宣传，提升居民的获得感、幸福感和满意度。
具体在失能人员等级评定环节，参与评定的专家从德州市医疗专家库中随机抽取。临邑县医保局对各评定专家严格管理，制定评定工作流程，确保评定科学、规范。失能人员家属向医疗机构或经办机构递交评定申请后，由中国人寿财险与县医保局组织专家严格按照评定标准进行评定，保证失能人员身份的真实、准确、有效。目前，全县第一批187名被认定为长期护理失能等级三级及以上的重度失能人员，已经按规定享受长护险待遇。
为规范、高效地为失能人员提供优质上门护理服务，临邑县医保局、中国人寿财险联合召开长护险上门服务操作实训培训会，邀请市县福利服务中心专家对长期护理服务定点机构护理员进行理论及实操培训；中国人寿财险工作人员对信息登记、理赔服务记录、服务打卡等内容进行系统详细的讲解。
“我们将充分发挥专业优势和技术优势，按照医保部门的要求和群众的需求，加大政策宣传力度，加强护理人员巡查监督，科学规范运用医保基金，采取‘线上+线下’相结合的服务形式，让这一民心工程办到群众的心坎上。”中国人寿财险德州市中心支公司总经理韩立霞说。
（文章来源：金融时报）
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