走廊上的时钟指向23:54,浙江绿城心血管病医院心内科主任王审主任医师,结束了一天的手术,发了条朋友圈:“终于争取赶在零点到来前完成手术,下班回家。”
8月23日,王审主任的手术日,他从清晨6:05的一个争分夺秒的急诊手术开始,到深夜23:22的一台冠脉造影手术结束。这一天,他一共做了13台冠脉介入手术,其中男患者8名,女患者5名,患者中年龄最小的50岁,最大的76岁,平均年龄52.4岁。
“患者病情各不相同,有急性心梗的、有搭桥后又心梗的,还有冠脉微循环功能障碍的等等,考验医生的手术经验和临场处置能力。”王审主任感慨。
6:05
被急诊电话唤醒 为急性心梗患者紧急开通血管
8月23日清晨5:00多,王审被一阵急促的电话声唤醒:“有急性心梗病人,正在120救护车上往医院赶,心电图提示急性ST段抬高,已明确下壁前壁急性心梗,需要马上手术。”
电话是急诊科值班同事打来的,王审和心内科冠脉介入团队迅速出发赶往医院。
患者刘师傅,60岁,完善相关检查后发现,他的血压很低,并且一直嚷着头晕、胸痛。
医院马上为他开通绿色通道,送到导管室,由王审主任行冠脉造影。术中发现,刘师傅右冠脉急性完全闭塞,左前降支99%闭塞还伴有血栓,如果不及时开通血管,随时可能发生心源性休克甚至心脏骤停。
刘师傅的右冠脉以前可能已经存在非常严重的狭窄,这次完全闭塞,斑块很硬,普通导丝很难进去,经验丰富的王审尝试更换几次CTO导丝,最终顺利破出一条路,开通血管,植入一个支架。考虑到刘师傅左前降支血管情况也很危险,随时可能出现完全性闭塞,经过评估,在右冠脉开通后,随即又开通了左前降支血管,植入一个支架。
手术耗时约一个半小时。术后,刘师傅的血压很快恢复正常,头晕胸痛等症状也消失了。据刘师傅爱人说,头一天,刘师傅刚到杭州,准备找活干,没想到当天下午就开始不舒服,熬到第二天凌晨,实在熬不住,这才打了120,还算万幸,有惊无险躲过一劫。
13:57
55岁男子心脏搭桥术后再心梗
造影情况令人大吃一惊
13:00多,正在外科病房住院的55岁患者杨先生突然出现胸痛症状。17年前,杨先生发生过急性心梗,多次手术在三根冠脉血管先后放了多个支架;2011年,他再次因胸痛就医,当时的病情只能做心脏搭桥手术。
第一次心电图提示无异常,但考虑到杨先生哪怕做了多次手术依然烟酒不离身,有高危因素存在,再加上胸痛症状没有缓解,王审叮嘱医护团队继续密切观察。果然,检查发现,杨先生的肌钙蛋白心肌坏死指标逐渐往上走,这是危险的信号。
杨先生随后被送入导管室行冠脉造影,造影情况让王审大吃一惊:“右冠脉搭桥血管又完全闭塞,前降支桥血管通畅,回旋支桥血管也高度狭窄,右冠脉原先植入的支架都已被斑块堵住,需要先把支架疏通,再另外植入新的支架,确保血管畅通。”
经过近2个小时的手术,杨先生的冠脉血管再次植入4个支架,这下好了,整个血管彻底变成了“钢管”。好在血管开通后,杨先生的胸痛症状马上缓解了,接下来,他还要择期做回旋支搭桥血管的介入治疗。
21:14
动不动胸痛却查不出原因
家人觉得她作
其实真病了,冠状动脉微循环障碍
21:00多,66岁的林女士被推进导管室。这之前两三年,她总是一爬楼就胸闷,但去多家医院就诊,没诊断出毛病。因为林女士除了心思重点,没有基础疾病,生活习惯也挺好,家人一度认为是她“作”。
找到王审门诊就诊,他认为,有活动性胸痛,还是要考虑冠心病可能,因此安排她跑了运动平板心电图,结果提示阳性,考虑左前壁有心肌缺血,冠心病可能性较大,建议冠脉造影明确。
但奇怪的是,造影显示,林女士的冠脉没有明显狭窄。问题出在哪里?王审很快想到,会不会是微血管出了问题?近年来,浙江绿城心血管病医院的心内科冠脉介入团队非常重视冠脉微循环功能障碍,经验颇丰。
用专用导丝进行微循环阻力系数测定后,果然提示存在微循环功能障碍,阻力指数大于31,也算是特殊类型的冠心病了。明确诊断后,林女士只要服用针对微循环的药物,控制症状即可。(记者 金晶 通讯员 程丹丹)