浙医在线联合浙江大学医学院附属杭州市肿瘤医院和杭州市抗癌协会，共同推出“名医专家话肿瘤”系列。邀请市肿瘤医院的知名肿瘤专家，为广大读者进行专业权威的防癌科普。
在很多人的观念里，老年人如果好端端出现骨折，往往认为是骨质疏松引起的。但也有不少老年人骨折的“罪魁祸首”却是肿瘤骨转移。今天，我们邀请杭州市肿瘤医院外二科主任王卫主任医师，谈一谈关于肿瘤骨转移的问题。
以下是王卫主任医师口述——
不久前，我们接诊了95岁的王奶奶，她在家人的陪护下来到我的门诊。主诉老人家最近频繁出现腰痛，用过止痛药和膏药不仅不见好转，反而越来越痛了，站不起来更走不了路。
家里人觉得很奇怪，老人既没有摔倒，也没有磕碰，更没有剧烈运动，怎么就骨折了呢?
详细了解后，我们结合王奶奶高龄，之前又有甲状腺癌病史等，怀疑她的脊柱存在骨折，而且很可能是肿瘤发生骨转移导致的。
于是，我们给老人家安排了腰椎核磁共振检查，结果证实了之前的判断：腰椎发生肿瘤转移，导致腰1、腰3椎体病理性骨折。
目前，腰椎骨折的治疗方式有保守治疗、常规手术治疗、微创治疗，治疗方式的选择取决于骨折的类型和目标。但王奶奶已是90多岁的高龄老人，并伴有多种合并症，保守治疗带来的长时间卧床休养会产生肺部感染、尿路感染、压疮、深静脉血栓栓塞等一系列并发症，严重的情况下会危及生命安全。而常规的手术治疗，创伤大，存在手术及麻醉风险，有术后感染的风险。
为了避免这种情况的发生，我们针对高龄脊柱病理骨折的患者，采取微创手术的方法。通过限制手术暴露的程度来避免/减少肌肉挤压损伤、关键伸肌肌腱附着的破坏，并最大限度地减少附带的软组织损伤，缩短住院时间、降低失血量和感染率，是提高晚期肿瘤患者生活质量的一种有效的姑息治疗手段。
经皮穿刺椎体成形术就是这样一种微创治疗方法，常用于治疗椎体压缩性骨折。在影像设备的指引下，医生通过特制的注射针将骨水泥注入变形的椎体中，恢复椎体的支撑和稳定其形态，从而达到治疗椎体压缩性骨折的目的。
经皮穿刺椎体成形术仅需局部麻醉就可以实施，患者全程保持清醒，随时可以和医生进行沟通交流。皮肤仅需一个0.5cm的小切口，全程在X线机引导下将穿刺针穿过椎体表面的肌肉，抵达病变椎体的位置，在X线监视下将骨水泥精确注入病变位置，骨水泥10-15分钟内便可凝固硬化，达到强化稳定病椎的目的。
经皮穿刺椎体成形术的手术过程通常不超过半个小时，也可以多个椎体骨折一起操作。针对椎体血管瘤、多发骨髓瘤、骨质疏松性骨折，椎体成形术也是一个良好的治疗方案。
根据王奶奶的病情，骨与软组织肿瘤专科、放射科、超声影像科、肿瘤内科等多学科专家联合会诊后，制订了完善的治疗方案，为老人家进行了手术。
我们先在X线监视下穿刺针到达病灶位置进行活检，明确肿瘤的性质，随后通过注入骨水泥对病灶位置的部分肿瘤给予杀灭。填充后硬化的骨水泥对病椎起到支撑稳定的作用，还可以很大程度缓解腰椎的疼痛。
手术结束后，王奶奶卧床休息6小时，这期间可在腰围保护下起床上厕所。术后第二天，困扰她多时的腰部疼痛消失了，下地行走也没有问题。
其实像这样的例子不少见，之前还有一位78岁的大伯，也是长期腰背部疼痛，严重影响生活质量。经多学科专家会诊后，诊断为骨继发恶性肿瘤，引起脊柱病理性骨折。
在很多人的观念里，认为肿瘤一旦发生骨转移，相当于判了死刑。其实并非如此，肿瘤即使出现了骨转移，只要能及时发现、规范治疗，有很多方法可以帮助患者控制病情，让他们重新站起来。
杭州市肿瘤医院骨与软组织肿瘤专科成立30多年，对各种原发性继续性骨肿瘤与软组织肿瘤有着丰富临床经验，每年有300多例的椎体成形术，手术节段涵盖颈椎、胸2椎体到骶椎等几乎整个脊柱节段。不但为脊柱转移瘤的患者明确了肿瘤性质，更为病椎提供稳定支撑，避免截瘫等并发症的发生，减轻患者疼痛。
同时，医院骨与软组织肿瘤专科与医院的放射治疗、化学药物治疗、分子靶向治疗、中医中药治疗与热疗、营养支持等多学科综合诊治，大大提高了骨与软组织肿瘤患者的生存率。
王卫
主任医师，杭州市肿瘤医院肿瘤外二科主任。从事骨科临床医疗30年，对原发性和继发性骨肿瘤的手术治疗具有丰富经验，擅长骨与软组织肿瘤的外科微创手术治疗，如经皮椎体成形术、经皮骨成形术，骨肿瘤切除内固定或重建术等手术，与放化疗科合作规范治疗转移性骨肿瘤，改善和缓解患者的疼痛与生活质量，提高了肿瘤患者的生存率。
兼任中国医疗保健国际交流促进会骨科分会骨肿瘤外科学组委员、浙江省抗癌协会骨与软组织肿瘤专业委员会常务委员、杭州市抗癌协会骨与软组织肿瘤专委会主任委员等职务。(记者 俞茜茜 通讯员 谢文竹)
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