从之江大地到青藏高原，“红船领航 健康强国”2022中国肿瘤学大会科普中国行活动，让肿瘤科普的种子像蒲公英一样播撒四方。日前，浙江省肿瘤医院党委委员、副院长王乃信带队来到青海。
在海西州人民医院，由浙江省肿瘤医院外联部主任谢铁明和浙江援青医生、海西州人民医院功能科主任王一凡带来的科普讲座《癌症，你说你喜欢缠上谁》《常见女性肿瘤的筛查》，汇聚了超高的人气。“以前，我对宫颈癌疫苗还有点抗拒，这次听了讲座，回家要给18岁的女儿也安排上。”“原来更年期后，还有那么多妇科问题需要注意，一不当心就会着了肿瘤的道儿。”听完讲座后，当地妇女如此反馈。
“门诊中，遇到好几位晚期妇科肿瘤患者，让人痛心。有些患者放弃了体检中最基本的妇科检查，耽误了病情;还有些患者完全不重视疾病的初期症状，等到满腔腹水再来就诊。所以，提高普通人群的癌症知识知晓率，特别是妇女的健康意识，迫在眉睫。”作为援青医生，王一凡结合日常在海西州人民医院坐诊经历，深有感触地说。在青海，宫颈癌等疾病成为威胁女性健康的常见肿瘤。
事实上，不止海西州的女性在妇科肿瘤上有此类困扰和误区，很多问题在全国范围内都有普遍意义。妇科肿瘤如何防治?出现哪些症状需及时就诊?记者采访了浙江省肿瘤医院妇瘤外科多位专家，为全国的女性朋友排忧解难。
浙江省肿瘤医院副院长、妇瘤外科主任医师朱滔总结了妇科肿瘤治疗的几个误区，第一个误区是中老年女性不愿意体检。“很多人不愿意体检的原因是怕发现癌，但只有早发现早治疗才是应对肿瘤最明智的出路，逃避不是办法。”
第二个误区是认为得了肿瘤就会死。“不少病人在确诊癌症那一刻，不管处于早期还是晚期，都认为肿瘤看不好，放弃治疗。但很多肿瘤，早期治疗效果都非常好。”朱滔以浙江省肿瘤医院的早期宫颈癌治疗为例，早期患者的治愈率接近92%，中晚期治愈率在70%左右。
第三个误区，认为肿瘤开刀就行了。外科的根治手术是肿瘤治疗的第一板斧，但在很多肿瘤诊治中，手术仅仅是抗癌一个部分，更需要综合治疗;甚至有些肿瘤只能放化疗，不能手术。
第四个误区是得了癌症不敢去专科医院。其实肿瘤专科医院治疗更规范、更前沿，而肿瘤初始治疗方案几乎决定了大部分患者的结局。
在采访中，“误区不少”“科普紧迫感”是高频词汇。在《中国肿瘤整合诊治指南(CACA)》上，宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌居于妇科肿瘤前三位。此外，还有外阴癌、阴道癌、子宫肉瘤、妊娠滋养细胞肿瘤等妇科肿瘤，威胁女性健康。多位专家表示：女性得重视身体发出的警告，早筛早防，这样才能远离“红颜杀手”。
A
宫颈癌
它的发展速度不快，但很多患者发现时已晚了
宫颈癌是女性常见的妇科恶性肿瘤之一，国家癌症中心最新报告显示，宫颈癌排在女性高发肿瘤的第二位，每年新发病例11万例左右。
“虽然宫颈癌现有的病例数据庞大，但我们依旧认为，宫颈癌是未来最有可能被消除的癌症。”浙江省肿瘤医院妇瘤外科副主任陈雅卿说，“因为宫颈癌是目前唯一一个病因明确并存在预防性疫苗的恶性肿瘤。大部分宫颈癌由感染HPV病毒引起。”
宫颈癌可以做到早期预防，但让人惋惜的是，由于公众的防癌筛查意识不够，很多宫颈癌患者都是在无意中发现的。
陈雅卿接诊过一对母女患者，女儿是宫颈原位癌，临出院时，女儿闲聊时说：“我妈妈TCT检查发现细胞有异常，已经两年了，这应该没事吧!”“我一听这个情况，立马让她妈妈来检查，结果一查就是早期宫颈癌。所幸两人经过治疗，目前身体状态都不错。”陈雅卿说。
朱滔说：“当下女性对宫颈癌的态度呈现两个明显的趋势，一种是焦虑，每年都做HPV+TCT检查，一出现异常更焦虑;另一种是无所谓，有的患者三年体检报告都显示宫颈癌指标异常，但因为无症状就无视，有的甚至放弃了宫颈癌筛查，任由疾病发展。”
两位专家都谈到了一个具体数据——从感染HPV病毒到癌变，平均需要10年左右或更长时间。如此漫长的癌前病变阶段，给宫颈癌筛查提供了时机。专家特别提醒女性，不要放弃宫颈癌筛查，更要重视筛查结果。
宫颈癌这样筛查
当下，我国宫颈癌筛查基本以HPV检测(人乳头瘤病毒检测)以及宫颈细胞学筛查(TCT)为主，一般来讲，年轻女性有了性生活后就要做宫颈癌筛查，20到29岁的女性推荐单向的TCT检查(液基薄层细胞检测);30岁及以上，可采用HPV检测加TCT两种方法来做筛查。
陈雅卿建议，检查中如发现HPV呈高危阳性，一定要定期随访，同时结合TCT等检查来判断。若细胞学和HPV检测均为阴性，筛查间隔可延长到3至5年。如果TCT细胞学阴性，HPV16/18是阳性，需转阴道镜进一步检查;如果是除16/18以外的高危HPV阳性，可在12个月后再次联合检查，若再次筛查结果无论HPV阳性或细胞学检查异常，就需阴道镜进一步检查。
B
卵巢癌
它像一颗隐藏的“地雷”，被称为“妇科第一凶癌”
妇科第一凶癌首推卵巢癌。浙江省肿瘤医院妇瘤外科主任朱笕青是全国知名的妇瘤外科专家，他说：“卵巢癌这个疾病就像一颗地雷，隐藏在身体深处，不容易被发现，一旦发生爆炸，就会形成大大小小的碎片，散落在身体各个部位。”
朱笕青说：“卵巢癌的治疗，既要注重第一刀的早和准，又需要有后续治疗的全局概念。早期发现病灶并完全切除，这是最理想的状态，但肿瘤到了晚期，手术的复杂程度可想而知。所以卵巢癌的治疗，并不是一刀就能解决所有问题，大多数病人会屡次复发屡次治疗，这时更需要患者和医生做好打持久战的准备。”
临床上经常会提到卵巢癌3个“70%”：一是70%的卵巢癌患者就诊时已届晚期;二是70%的卵巢癌患者初始治疗后三年之内复发;三是70%的晚期卵巢癌患者生存时间不超过5年。
在许多妇科医生的治疗经历中，生存超过10年的卵巢癌病人是很少的，让朱笕青印象深刻的是去年病友们的一次聚会。“7位生存超过10年的卵巢癌病人聚在一起，办了一个特别的‘生日派对’，称之为‘重生十年纪念’，其中最久的已经超过20年。我和团队的医生一起参加了聚会，这几个病人，都是多次复发、多次治疗的，她们有一个共同的特点就是乐观、高度配合医生治疗。”
朱笕青说，虽然目前卵巢癌发病原因尚不明确，但研究表明遗传因素、环境因素、高龄、未孕等可能与卵巢癌发生关系密切，特别是胚系BRAC1/2基因突变，与卵巢癌发病显著相关。确诊病人中有近25%的人是遗传性因素导致的。
“所以我们在给卵巢癌患者治疗时，通常要进行基因检测，查看其是否有BRAC基因突变，如果有胚系BRAC基因突变，我们会建议患者的女性血亲评估遗传性卵巢癌的风险，制定针对性的健康管理方案，实现早预防、早发现、早治疗。”
卵巢癌这样发现
目前医学上还没有很好的卵巢癌筛查办法。卵巢癌常常没有特异的临床症状，一些不明原因的上腹部不适、腹胀、食欲不振、短期内腹围增加等，应及时就医，并有意识地检查一下卵巢有没有问题。建议成年女性每年进行一次妇科检查很有必要。卵巢癌常会伴有一些肿瘤标记物升高，比如绝经后妇女，体检时发现CA125升高，就需要引起足够的重视，需要做进一步的检查排除卵巢肿瘤。
C
子宫内膜癌
警惕绝经后再“青春”，它容易盯上三类人群
人到了一定年龄就会衰老， 对于女性来说最为典型的衰老特征就是绝经。有些女性绝经一段时间之后又出现了阴道出血的现象，省肿瘤医院妇瘤外科副主任于爱军说，这种情况要格外警惕，可能是子宫内膜癌的信号。
于爱军说到不久前接诊的一个病人，她的治疗经过，很值得每位女性学习。“这个病人55岁，保养得很好，她是拿着当地确诊报告来的，子宫内膜癌。”
于爱军说，问及患者如何发现自己患病的，患者说，因为绝经后，出现了阴道流血，自己认为这很不正常。而后患者的一系列动作，让于爱军感叹是教科书式的就诊，患者一天都没有耽误，马上去当地医院检查，做了阴道B超，发现子宫内膜增厚，在当地医院进行宫腔镜检查+诊断性刮宫术，术后病理：子宫内膜腺癌，然后到杭州来看病。由于患者高度重视绝经后阴道出血，发现比较早期子宫内膜癌，经过我们规范手术治疗，预后不错，创伤也很小，无需进行后续治疗，只要定期随访即可。
于爱军说，90%的子宫内膜癌患者都有不规则的阴道出血。未绝经患者可表现为月经紊乱，月经淋漓不尽，甚至大出血;绝经后患者可表现为少量的阴道出血，量一般较少。所以，自我有防癌意识，这在子宫内膜癌的防治中格外重要。
另外，于爱军提醒，子宫内膜癌的高危因素与肥胖、高血压、糖尿病等慢性疾病密切相关，这三者又称为子宫内膜癌的“三联征”，有这些慢性疾病的女性患者也要留心自己的身体状况。肥胖不仅会带来高血压、高脂血症、糖尿病等糖代谢、脂代谢的异常问题，还可能改变机体内分泌环境，与垂体功能失调互为因果，影响雌激素的分泌，引发子宫内膜癌。
子宫内膜癌这样发现
于爱军说，子宫内膜癌可以早期发现。女性绝经一年以上，突然出现了异常的阴道出血，可能是生殖器官恶性疾病到来的信号。绝经后的女性，在进行阴道B超检查时，如发现子宫内膜增厚7毫米以上，则要进行诊断性刮宫，这是子宫内膜癌诊断的金标准。而生育年龄的女性，如果月经紊乱、子宫异常出血，要引起重视，是因为内分泌失调引起，还是子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌引起的，建议前往专科排查。
(记者 柯静 通讯员 马华君 王屹峰)
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