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退休后的陈女士生活悠闲，除了有轻度鼻炎外，身体健康。4个月前，全家人先后感染新冠病毒，症状以发热咳嗽为主。陈女士转阴后咳嗽断断续续，夜间更明显，伴有咽部痒感，有时明显感觉胸闷和呼吸不畅，还听到哮鸣音。这种声音，她是熟悉的，自己儿子小时候患有哮喘，一发作就气喘得厉害，常常能听到这种声音。陈女士奇怪自己咳嗽，怎么也会有这种声音，难道60多岁了还会得哮喘吗？经过医生的检查和治疗验证，陈女士的确患有哮喘，是一种特殊类型的“咳嗽变异性哮喘”。经过对因治疗，陈女士3天后基本不咳嗽了，2周后复查肺功能，指标接近正常，为了巩固疗效，目前她仍在维持治疗中。
干咳与哮喘
哮喘是呼吸道常见病，是一种反复发作性呼气费力型呼吸困难，发作时常常伴有胸部的哮鸣音，可以自行缓解或者治疗后缓解。哮喘通常开始于儿童和青少年，多数人同时有鼻炎或者其他过敏性体质，但是任何年龄都会发病。
而有一部分患者，哮喘反复发作或持续存在，但是主要是剧烈而持续性干咳，夜间及凌晨更明显。这种哮喘被称为咳嗽变异性哮喘。经过治疗，部分患者会恢复，但是有约三分之一的患者会发展成典型的哮喘。
检查与诊断
当出现反复发作性气喘伴有哮鸣音，肺功能检查提示有阻塞性通气障碍，支气管舒张试验阳性，或者在没有气喘发作期，肺功能正常，但是激发试验阳性，就可以诊断。呼出气一氧化氮（FeNO）常常升高，既可以作为诊断哮喘的参考依据，也可以作为哮喘的炎症活动的观察指标。对于长期（超过8周）持续夜间咳嗽伴气喘或咽部痒的患者，需要怀疑是咳嗽变异性哮喘，同样的肺功能检查可以诊断，有时候做肺功能不方便时，按哮喘治疗快速起效，也可以临床诊断为咳嗽变异性哮喘。
控制与维持
哮喘(包括咳嗽变异性哮喘)一经诊断，需要长期用药维持治疗，并根据症状控制情况和功能检查情况进行治疗方案的调整。基本的治疗药物包括吸入激素（ICS）联合长效支气管扩张剂、白三烯受体抑制剂（目前常用的为孟鲁斯特）。当患者病情稳定达到6月以上，而且检查肺功能和FeNO都正常时，可以考虑改为按需使用吸入治疗。
郑翠侠（上海市杨浦区中心医院呼吸与危重症医学科主任）
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