医、药、险融合发展渐成行业共识，商业健康险在这一业务模式中应当如何助力生物医药产业创新发展？在近日举行的第六届中国多层次医疗保障体系创新高峰论坛的“商业健康险助力生物医药产业创新发展”圆桌论坛环节，业内人士对“三医联动”背景下商业健康险怎样成为有效的支付方进行深入探讨。
业内人士认为，对于生物医药行业而言，药品药械的持续创新需要合理的回报来加以支撑，但在政府作为医保主要支付方的大背景下，药品药械的支付问题显得现实且紧迫。当下，药企若参与集采申报则将面临产品的大幅降价，不参与或报价过高而丢标则可能对业绩和市场占有率造成冲击。
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信达生物北京分公司总经理、全国市场准入执行总监樊琳直言，生物医药的创新发展由两方面决定，一方面是临床上是否有需求促使公司进行研发；另一方面是现有的支付制度是否能支持公司在现有的研发体系下进行更多创新和研发。
就支付制度来看，非医保市场成为生物医药公司转型的一大方向，商保领域也自然成为一个重要选项。与基本医保相比，商业健康险有更灵活的谈判方式和风险共摊机制，可以更好承接符合市场规律创新药定价的体系。在医药端，医药机构把慢病群体、既往症用药群体的数据提供给保险公司，双方保持行业良性互动的模式也逐渐获得认可，这也能扩大数据量的优势。
平安健康险总精算师兼首席风险官丁雯表示，客户的需求离不开医药的发展。目前，还有很多创新药没有纳入基本医保范畴，商保要做的就是把基本医保没有覆盖的部分覆盖到。
“在产品设计过程中，以百万医疗险为例，平安健康险每年在升级的时候会不断去开拓药品器械的创新，会跟药企有充分沟通，明确药品的适应证、覆盖面等，针对不同适用人群有不同的定价逻辑。”丁雯表示，平安健康险会去分析药品的需求，要有一定的覆盖面。部分新上市的药品没有进入到基本医保且价格昂贵，一般人会觉得不容易负担得起，但若其购买了商业保险就可以承担相应的费用。
2022年11月份，平安健康险与上海罗氏制药有限公司、至本医疗科技（上海）有限公司达成战略合作意向，共同拓展泛实体瘤创新支付的服务模式，为中国NTRK阳性患者解决实际的用药负担。这一三方合作，既有希望解决NTRK基因融合知晓率、检测率问题，还可以助力解决肿瘤创新药品费用支付问题。
今年5月份，北京市希思科临床肿瘤学研究基金会、平安健康险、至本医疗宣布战略合作，聚焦肿瘤精准诊疗创新生态圈，为癌症患者提供优质便捷的个体化精准诊疗专家在线会诊和全生命周期健康管理服务。
“基本医保只是保基本，更多的创新药、高值药进入中国的时候需要有一定的回报。要持续创新，需要商业健康险这个支付角色来促使行业良性循环和发展。”勃林格殷格翰大中华区人用药品事业部创新准入负责人朱娅莉表示。
（文章来源：证券日报）
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