都说,怀孕、生孩子是女人的一道关。因为这期间可能出现无法预料的问题,有时候甚至会危及生命。
2018年,小敏(化名)第一次怀孕,被诊断为重度子痫前期,属于妊娠期高血压疾病。在孕26周,她遭遇了极度危重的HELLP综合征,这是子痫前期的极度严重状态,出现了腔隙性脑梗、肾衰、心衰等危重并发症。当地综合性医院进行了抢救并紧急剖宫产,孩子出生后在NICU监护了2个月,还是因胎儿宫内营养太差、出生孕周太小,还是没能挺过去,小敏也在ICU抢救监护了一个月。
之后,她的血压也一直没有恢复正常,所以发现第二次怀孕后,立刻前往浙大妇院,慕名找到产科名医贺晶主任医师,表达了强烈的保胎意愿。贺晶认为,小敏的病情不同于一般的妊高症,可以说必会发生,且程度非常严重。通过精细化预测显示,她的胎盘功能很差,很难继续妊娠到晚孕,各种严重的母儿并发症随时会出现。
“她是我遇到过的最难预防的子痫前期产妇。”贺晶回忆。孕20周时,小敏出现了血压升高、下肢浮肿、胎儿宫内生长受限,肾功能减退等情况,和她上次怀孕的情况相似。“一般来说,如果前次发病,再次发病的情况会更严重。再加上她前次发病有多脏器功能衰竭。”
浙大妇院产科团队制订了以血压控制为主的精细化子痫前期治疗方案,但小敏的尿蛋白还是严重超标,血压也降不下来,宝宝的生长发育受限。“延长孕周、权衡利弊,寻找最合适的手术时机,对于小敏和宝宝来说至关重要。”贺晶表示,“延长孕周,产妇器官功能受损更严重;不延长孕周,宝宝早产之后,器官发育不好,救治有难度,死亡可能性很大。所以在严格监控孕妇病情下,多保一天是一天,我们定的目标是孕28周。”
孕28周终于到来,产科和麻醉科、新生儿科进行了多学科MDT讨论,准备手术的各项事宜。在28周+3天,经过综合考虑和评估,由贺晶主刀为小敏实施剖宫手术。患者的子宫下段狭小、组织水肿,手术难度极大。贺晶准确细致操作,轻柔地娩出了一个750克重的男宝宝,立即交接给院新生儿科朱佳骏主任。
鉴于小敏第一胎的特殊情况,新生儿科团队给予全力治疗,其间出现了呼吸、感染等问题都一一解决。如今,小敏和宝宝已平安回家。
贺晶介绍,妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压,严重影响母婴健康,是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。
针对妊娠期高血压疾病,贺晶表示,小敏的情况属于高危个例,一般孕妇如果出现血压升高的情况,做好严密监测和及时治疗,不必过于紧张。需要提醒的是,产妇一定要关注血压情况,尤其是孕中晚期的血压控制至关重要,一旦出现异常或不适,尽快就医。(记者 王然 通讯员 孙美燕)