这两天，贵州一名2岁女童疑似感染尖锐湿疣的消息牵动人心，不少网友怀疑女童有被性侵的可能。因为尖锐湿疣是一种常见的性传播疾病，主要由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致。
现代医学研究证明，“红颜杀手”宫颈癌的发病与高危型HPV持续感染有关，而宫颈癌也是目前为数不多的可以通过注射疫苗来预防的癌种。
自2016年，国内先后引入二价HPV疫苗、四价HPV疫苗、九价HPV疫苗来预防宫颈癌发生。但六年多过去了，与公众接种HPV疫苗的意识和需求水涨船高形成鲜明对比的是，目前去社区卫生院注射疫苗仍处于需要长时间等待、“一苗难求”的状态。
与此同时，灰色产业链应运而生，供求关系严重失衡。打开各个社交平台和网络社区，随时可以感受到中青年女性因为接种不上疫苗而表现出的满屏焦虑。
有人排队两年未打上错过了年龄
有人为放弃四价等九价后悔不已
7月26日，42岁的李菲(化名)走进采荷街道社区卫生服务中心，接种完第一针四价HPV疫苗，她如释重负：“排了两年，终于轮到了。”
2018年1月，杭州引入四价HPV疫苗时，李菲一度有所关注。“九价因为年龄超了(注：国内规定HPV九价疫苗适合接种的年龄是16周岁-26周岁的女性)，所以想观望一下四价(适用于20周岁-45周岁的女性)，看看别人接种后的反应。”
但让她没想到的是，2020年她前往社区卫生服务中心预约四价HPV疫苗时，开启了漫长的等待。也尝试过去别的点预约，得到的回复无一例外：“排队等”“至少一年半能打上”。所幸，李菲最后成功接种了四价HPV疫苗。
而1994年出生的王莉(化名)，曾有机会接种四价HPV疫苗，但自己放弃了。
“2018年8月杭州开打九价时，我还没到26周岁，所以参加九价摇号的同时也预约了四价。后来预约的四价排到了，九价一直没中签。大家都说九价防护力度高，我也想再等等九价，就主动放弃了四价。哪知道现在打四价也这么难。”王莉回想起自己当初的决定，无比懊悔。
上个月，王莉关注许久的车牌摇到手了，但四价HPV疫苗依然毫无动静。
四价需求“井喷式”增长 摇号中签率只有1%
本周，记者在主城区多家街道社区卫生服务中心走访了解到，目前四价是最难预约的。九价因为有“16周岁-26周岁”的年龄限制，预约难度已较四价降低;而二价则相对充足，预约后一周左右就可以接种。
采荷街道社区卫生服务中心防疫科长祝夏璐介绍，由于覆盖年龄范围广，四价HPV疫苗一直很紧张。“很明显感觉2020年后预约的排队时间更长了，四价HPV疫苗需求量井喷式增长。”她表示，现在已经预约的女性，何时能接种上的具体时间难以确定，要看每个月配送的疫苗量的情况，还要兼顾三针的分配。
“目前我们已停止线下预约，全部归集到市里统一摇号。现在通知的还是去年5月预约的人，实际上平均每个月能接种上的只有几个人，这也是要在每月按时来接种疫苗的情况下。如果碰到疫苗中断，那等待的时间就更长了。”该中心的疫苗登记本显示，目前还有800多人四价预约未通知。按照每人三针计算，至少缺少2400支疫苗，而每个月能够配送到的疫苗也就百来只支。
杭州市疾病预防控制中心免疫预防所所长刘艳介绍，自HPV疫苗引入国内以来，宣传科普工作的到位让人们的健康意识得到了大幅提升，但由此激增的市场需求，在短期之内却无法被快速消化。
实际上杭州市HPV疫苗采购到货量是逐年增加的。以九价为例，2021年是2020年的2.5倍，2022年截至目前已经达到去年全年的85%，但仍是杯水车薪。杭州市自今年1月1日起，统一将每月8日和23日，定为HPV四价和HPV九价固定摇号日。从运行的半年多来看，九价的中签率超过10%，而四价的中签率只有1%左右。
据了解，负责采购疫苗的疾控中心根据接种需求量向疫苗供货商提交了疫苗需求计划，但疫苗供货商实际配给各个区县的到货量远远不能满足计划需求。
国内高价次疫苗仅一家供货商
默沙东方面称将扩大产能 逐年提升供货量
根据中国疾控中心免疫规划中心发表的《2018-2020年中国9-45岁女性人乳头瘤病毒疫苗估算接种率》数据显示，2018-2020年中国9-45岁适龄女性累计接种2159.74万剂次HPV疫苗，估算接种率仅为2.24%，即便是最高的北京市、上海市和浙江省，也分别只有8.28%、7.37%和4.68%。
刘艳介绍，杭州HPV疫苗的接种情况与国家统计的数据基本相当，接种率依旧偏低。其中一个主要原因就是人口基础大。依“六普”人口数据显示，国内HPV疫苗的存量市场约3.8亿人(9-45岁)，每年还在不断增长。于此相悖的是目前HPV疫苗的生产厂商数量较少，疫苗生产周期漫长。
据悉，目前我国获批上市的HPV疫苗共5款，分别为默沙东所产的四价和九价、葛兰素史克的二价，以及国产沃森生物的二价和万泰生物的二价。四价和九价均依赖于默沙东，尽管中国的市场潜力很大，但默沙东手握全球70多个国家的订单，每年可供中国的份额十分有限。
昨天，默沙东公司接受本报记者采访回应表示，除了急剧和不可预测的需求增长之外，HPV疫苗固有的较长的生产周期(最长可至四年)是制约供应量的主要因素，“现有的HPV疫苗生产规模以及严格的产品质量控制均限制了我们快速增加供应的能力，我们预计在未来几年内，全球对HPV疫苗的需求依然超过现有供应。”
默沙东透露，2022年上半年，四价HPV疫苗在中国的批签发量同比去年增长超90%，九价HPV疫苗的批签发量同比去年增长超400%。“即使在全球供货紧张的情境下，公司对中国的HPV疫苗供应量仍然呈逐年增长态势，并将在2022年继续大幅增加，以满足中国女性对健康的迫切需求。”
刘艳则认为，目前普及率非常高的非免疫规划疫苗都是在实现国产化之后，但HPV疫苗全面国产化之路或许还有很长的时间要走。
专家称时机比追求价次更重要
与其无限期等待不妨考虑二价
按照目前国内的HPV疫苗接种指南，二价、四价和九价疫苗，分别适用年龄为9-45岁、9-45岁以及16-26岁。浙江省肿瘤医院妇科肿瘤外科副主任陈雅卿主任医师介绍，HPV疫苗的“价”指的是疫苗能预防的HPV病毒型别数，价数越高，疫苗的预防面越广，当然价格也越贵。
“二价可以预防由HPV16和18型病变引起的70%左右的宫颈癌;四价可预防6、11、16、18型HPV，包括不常见的尖锐湿疣和外阴癌;九价在四价疫苗的基础上，增加了31、33、45、52、58五种HPV亚型，能预防90%的宫颈癌。”她介绍，从预防的HPV亚型来看，九价的预防更全面，而四价和二价在对宫颈癌的预防效果方面基本一致，只不过多了预防尖锐湿疣的HPV6和11型病毒，属于低危型的HPV病毒。
她建议，适龄女性在没有机会打四价的情况下，可以先接种二价，一样能预防宫颈癌，因为越早打效果约好。从性价比来说，时间比价次更重要，但如果已注射过二价HPV疫苗，暂时不建议再注射四价疫苗。
祝夏璐亦认为，四价和九价“一针难求”的局面，一部分也源于高价疫苗稀缺带来的恐慌心理。“我们建议约不到的适龄女性不妨考虑二价，不要一直在焦虑中等待。”(商报记者 冯双 通讯员 严敏 王屹峰 余其悦)
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